2016年11月1日より、西埼玉中央病院 呼吸器科へ新任医師として 井部 達也 先生が就任致しました。九州での診療も選択肢として検討中、所沢の呼吸器診療に興味を持って頂き、力強い人員となっています。
皆様、所沢の呼吸器診療に少しでもお力添えできればと思います。何卒よろしくお願い致します。
2016年11月1日火曜日
呼吸器科 新任医師：井部達也先生
井部達也先生就任
2016年11月1日より、西埼玉中央病院 呼吸器科へ新任医師として 井部 達也 先生が就任致しました。九州での診療も選択肢として検討中、所沢の呼吸器診療に興味を持って頂き、力強い人員となっています。
皆様、所沢の呼吸器診療に少しでもお力添えできればと思います。何卒よろしくお願い致します。
2016年11月1日より、西埼玉中央病院 呼吸器科へ新任医師として 井部 達也 先生が就任致しました。九州での診療も選択肢として検討中、所沢の呼吸器診療に興味を持って頂き、力強い人員となっています。
皆様、所沢の呼吸器診療に少しでもお力添えできればと思います。何卒よろしくお願い致します。
2016年10月28日金曜日
Prevalence of Pulmonary Embolism among Patients Hospitalized for Syncope
Prevalence of Pulmonary Embolism
among Patients Hospitalized for Syncope
NEJM 2016;375:1524-31
失神した入院患者においての肺血栓塞栓症については、ガイドライン含めあまり多くの記載がない。本研究では、入院した失神患者に、Simplified Wells Scoreとd-dimerの２つの項目を用いてPEのリスクと思われる患者を抽出。抽出されたハイリスク群に対して、造営CTもしくは、血流シンチにてPE評価を行った。２５８４人の患者エントリー中、５６０人が最終的に評価対象とされた。９７名が実際にPEとして発見診断された（４６３名はPE陰性）。
NEJM 2016;375:1524-31
失神した入院患者においての肺血栓塞栓症については、ガイドライン含めあまり多くの記載がない。本研究では、入院した失神患者に、Simplified Wells Scoreとd-dimerの２つの項目を用いてPEのリスクと思われる患者を抽出。抽出されたハイリスク群に対して、造営CTもしくは、血流シンチにてPE評価を行った。２５８４人の患者エントリー中、５６０人が最終的に評価対象とされた。９７名が実際にPEとして発見診断された（４６３名はPE陰性）。
失神で入院した患者で、リスクのある群において６人に１人が実際にPEとして診断されるに至る結果となった。
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1602172
2016年10月19日水曜日
21th International Congress of Palliative Care
21th International Congress of Palliative Care
カナダのモントリオールで開催されました。秋の紅葉の時期でとても美しい街並みが、更に際立って美しく見えました。
http://www.palliativecare.ca
McGill University がメインとなり、世界の緩和治療について、多くの議論がされます。
McGill Universityの象徴的なArts Building（最も古い建造物で1843年に完成）
会場は、大聖堂近くのParis des Congresで開催されました。
規模としては、そう大きくはない印象の国際学会です。
２日目に、ポスターでの発表があり、多くの方から質問されました。質問内容を記録し、今後論文化の際に役立てていければと思います。ご意見いただきましてありがとうございました。
《発表内容》
先進国のどの国も緩和末期のがん患者様は自宅に帰りたい希望があるようですが、現実は叶えられてないようです。
がん終末期に自宅希望 実際に在宅緩和
オーストラリア ７０％ １４ ％
カナダ ７５％ ２９ ％
日本 ６０％ ８.９％
（Session 519: HOME CARE 19th Oct. 2016 21th Congress of palliative Careより）
（日本のデータは、三重大の発表より抜粋）
今回、西埼玉中央病院から発表したのは、過去のNSCLC患者を、終末期どこで過ごしたかを、３群に分けて生存分析を行いまとめています。
結果としては、病院よりも緩和（自宅・ホスピス）が望ましい結果でしたが、詳細は論文化後再度ご報告します。
（呼吸器内科 ：濵元 陽一郎）
2016年10月14日金曜日
Effect of Wearable Technology Combined With a Lifestyle Intervention on Long-term Weight Loss
Effect of Wearable Technology Combined With a Lifestyle
Intervention on Long-term Weight Loss
JAMA | OriginalInvestigation JAMA. 2016;316(11):1161-1171
2016年JAMAに、掲載されたウェアラブル端末を利用したダイエット方法が、標準ダイエット方法と比較して有効な手段であるかの比較検討試験です。
ウェラブル端末を用いた群でも、そうたいした効果がなかったという論文結果でした。Limitationには、言い訳も多く言及していました。しかし、１ページ目のAbstの段階で間違いが指摘される気がします。また、盲検になることができないため、端末を用いている群にとり、良い効果なのか悪い効果なのかも不明なデザインでした。
（糖尿病内科 石井 尚）
2016年10月7日金曜日
Multicenter Cohort Study on the Survival Time of Cancer Patients Dying at Home or in a Hospital
Multicenter Cohort Study on the Survival Time
of Cancer Patients Dying at Home or in a Hospital:
Does Place Matter?
今回の抄読会は、緩和ケアーがテーマの論文でした。出典はCacner(IF:5.64)2015からです。
がん末期で死ぬ場所が、生存期間に影響があるか、他施設の前向きな試験です。
BackGround:
死に場所は、死に向かっている患者の死に際の質に多大なる影響を与えている。死亡する場所によって、生存期間が異なるかは未だ不明である。本研究では、自宅で死亡するか病院で死亡するか、癌患者さんの生存に違いがあるかと探索的に研究することが目的。
Methods:
本研究は、多施設、前向き、コホート研究である。2012年９月から2014年４月まで５８の緩和の専門施設で行われた。
Results:
2426名の患者がリクルートされ、その内2069名が本研究の為解析された。
1582名：hospital-based palliative care
487名 ：home-based palliative care
生存期間 days weeks months
hospital-based 13days 36days
home-based 9days 29days
(p-value) (p=0.006) (p=0.007) (not significant)
Conclusion:
本研究では癌患者は、病院で死亡する患者と比べ、自宅で死亡する患者の方が、同等もしくは、それ以上に生存期間を長くする。
今回の抄読会は、緩和ケアーがテーマの論文でした。出典はCacner(IF:5.64)2015からです。
がん末期で死ぬ場所が、生存期間に影響があるか、他施設の前向きな試験です。
BackGround:
死に場所は、死に向かっている患者の死に際の質に多大なる影響を与えている。死亡する場所によって、生存期間が異なるかは未だ不明である。本研究では、自宅で死亡するか病院で死亡するか、癌患者さんの生存に違いがあるかと探索的に研究することが目的。
Methods:
本研究は、多施設、前向き、コホート研究である。2012年９月から2014年４月まで５８の緩和の専門施設で行われた。
Results:
2426名の患者がリクルートされ、その内2069名が本研究の為解析された。
1582名：hospital-based palliative care
487名 ：home-based palliative care
生存期間 days weeks months
hospital-based 13days 36days
home-based 9days 29days
(p-value) (p=0.006) (p=0.007) (not significant)
Conclusion:
本研究では癌患者は、病院で死亡する患者と比べ、自宅で死亡する患者の方が、同等もしくは、それ以上に生存期間を長くする。
感想：
癌患者への早期緩和ケアー導入が予後をQOLを上げるだけでなく、生命予後も延長させることが報告(NEJM2010 363;8, 733)されて以降、緩和ケアーの見方が変化しつつある。
しかし、本論文でのLimitationでも記述がある通り、症状の重症度・症状の進行・家族のサポートの有無や、資金の程度などまだバイアスが多く存在することも事実かもしれない。少なくとも、日本国においての大規模な研究でここまで言及できたことは素晴らしい結果であったと思う。
（担当；呼吸器内科 濵元 陽一郎）
2016年9月27日火曜日
Innate Immunity and Asthma Risk in Amish and Hutterite Farm Children
Innate Immunity and Asthma Risk in Amish and Hutterite Farm Children
New England Journal of Medicine August 4, 2016 vol. 375, 411- no. 5
アーミッシュとフッター派という、伝統的なグループにおいて、喘息の罹患率が異なっている。遺伝的背景や生活様式が類似している集団であるが、唯一異なるのが、農業の手法である。
アーミッシュ：伝統的な馬車などを使用 ⇨家畜などの糞多く環境不衛生
フッター派 ：大規模農業機械化を導入 ⇨動物が少なく比較的衛生的
1989年, Strachaの論文(BMJ 299; 1259-1260, 1989)初めて登場した、"hygien hypothesis"（衛生仮説）。この仮説のを裏付ける論文でもある。アーミッシュのグループでは、室内埃に多くのエンドトキシンが含まれていたとされる。そのDustをVivoマウス実験でも使用して気道過敏性を抑える事が出来、疫学的試験の裏付けとして報告をまとめている。
環境因子の暴露により、（アレルギー性）喘息の発症が抑えられたことは理解できたが、Vivoマウスの投与して即反応が抑えられたと言う結果には驚いた。
（担当；呼吸器内科 濵元 陽一郎）
2016年9月12日月曜日
がん研究所有明病院での見学勉強会参加
〜「チームIT(Immunotherapy)」について〜
2016年9月12日に、有明にあるがん研究所有明病院にてがん治療の現状について見学兼 勉強会へ参加してきました。
《参加者》
医師 ：濵元 陽一郎
レジデント：石井 尚
看護師：伊藤 幾代 副看護師長（５階 )：慢性呼吸器疾患看護認定看護師
二神 智子 看護師 （７階）：がん化学療法看護認定看護師
小田野 瑞希 看護師 （外来）：通院治療センター
薬剤師：福田 哲也
田沼 健太郎
小野 麻里子
免疫療法の使用に際し、先端がん治療を行っている有明病院での患者教育方法などを、コメディカルと一緒に勉強してきました。学ぶことの多い半日でした。
がん研究所有明病院 呼吸器内科（西尾先生、柳谷先生）、薬剤科の方々には大変お世話になりました。ありがとうございました。
登録:
投稿 (Atom)
-
所沢に隣接する清瀬市の、呼吸器診療の主軸を置く東京病院へ、ご挨拶に行って参りました。所沢市の患者さまの多くは、東京病院にて診療をして頂いており、大変お世話になっている病院です。 大田健院長先生と小林信之統括診療部長両先生は、国立国際医療センターでの先輩であり、西埼玉中央病院...
