第1回 西埼玉中央病院 薬薬連携会

第1回薬薬連携会が西埼玉中央病院にて開催されました。
近隣の院外薬局の薬剤師の先生方が約５５名参加していただきました。
今回のテーマは、「呼吸器」であり、喘息・COPDそして、肺がんの診療にまでわたりお話をさせていただきました。参加していただいた先生方誠にありがとうござました。
　

Evaluation of Intravenous Peramivir for Treatment of Influenza in Hospitalized Patients

Evaluation of Intravenous Peramivir for Treatment of Influenza in Hospitalized Patients　　e172 • CID 2014:59

　今回は、感染症ナースの坂木さんが担当してもらいました。
インフルエンザのシーズンも下火になってきましたが、点滴での抗インフルエンザ薬Peramivir(ラピアクタ）の使用が、他の抗インフルエンザ薬との関係・効果についてのランダム化比較試験です。
　338人がタミフル・リレンザ使用群（２１７名）と未使用群（１２１名）に分けれら、各群では、更に、Peramivirとプラセボとの比較を行ったデザインでした。
　結論としては、Peramivirを投与しても統計学的に優位な効果としては認められない結果でした。

　東京の主要中核病院では、昨今インフルエンザ検査を受け付けない病院も出現しているといいます。海外では、インフルエンザなど感冒・ウイルス感染は自宅で寝ていることが多いようです。日本が過剰に医療を施しているとも言える分野なのでしょうか？

　気になるのは、何も投与されていなかった４３名中、３名の死亡が出ていることです。しかし、割付人数なども少なく多くは語ることはできないのかもしれません。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（感染看護師：坂木）
　

Meet the Experts in Japan

Meet the Experts in Japan

Boehringer Ingelheim 主催での、会合へ呼んでいただきました。
峯岸先生のNEJ027の高齢者afatinibの試験の背景や試験現状を拝聴いたしました。
また、Dr. Wiewrodt先生の講演では、Wiewrodt先生がLL5に携わったこともあり、afatinibのドイツでの使用についても勉強することができました。
　交流会では、弦間学長ともお話しすることができ、大変貴重な研究会でした。

2017年３月抄読会担当者

【抄読会担当者　2017年３月】
　　　　　2017年３月３日　：感染看護師　坂木
　　　　　2017年３月１０日：糖尿病内科　范
　　　　　2017年３月１７日：薬剤部　　　福田
　　　　　2017年３月２４日：糖尿病内科　石井
　　　　　2017年３月３１日：呼吸器内科　濵元

　　　　　　順番は、適宜相談にて変更いたします。都合悪い場合は、ご連絡ください。

West Saitama Respiratory News Vol3(Mar / 2017)

市民公開講座 「肺がんの最新治療」

今日は、市民公開講座として呼吸器の担当でした。昨今の肺がん治療のめまぐるしい変化がある中、いかにして一般の方へわかりやすくお伝えできるか、工夫してスライド作成して見ました。　約３０名もの方が参加していただきまして大盛況に終了いたしました。

Osimertinib or Platinum–Pemetrexed in EGFR T790M–Positive Lung Cancer

Osimertinib or Platinum–Pemetrexed in EGFR T790M–Positive Lung Cancer

今日の抄読会は、3rd generation irreversible EGFR-TKIで、T790M耐性遺伝子発現後でも効果を認めるOsimertinb（タグリッソ）の論文です。昨年のウィーンで開催された世界肺がん学会では、e-publishでNEJMで既に報告されていますが、2017年２月２０日改めて、NEJMへ掲載されたので再度皆で確認しました。

BACKGROUND

OsimertinibはEGFR-TKIであり、野生型EGFRには作用せず、EGFR活性化変異と耐性変異であるT790Mを有するEGFRを阻害する、選択性の高いEGFR-TKIです。プラチナ製剤とPemetrexed との併用療法についての効果については未だ不明であります。

Methods

本、国際オープンラベル無作為化Phase3試験は、EGFR-TKI治療後、進行が確認されたT790M変異陽性の進行非小細胞肺癌４１９名について、２：１の割付で経口osimertinib（８０mg once daily）と経静脈的にPemetrexed(500mg/m2)とBCDCA(AUC=5)もしくはCDDP(75mg/m2)を３週ごとに６サイクルまで投与した。維持療法として、Pemetrexedは許容された。全ての患者において、一次治療のEGFR-TKIにて、進行が認められている。Primary endpointとしては、investigator 評価のPFSとした。

RESULTS

PFSの中央値としては、明らかにプラチナとPem治療群よりosimertinibの方が優位に延長を示した(10.1ヶ月 vs 4.4ヶ月；HR 0.30　P<0.001) 。ORRとしても、プラチナとPem併用群よりOsimertinb群の方がより優れていた（71% vs 31%  ; odds ratio for ORR 5.39;  P<0.001）。 CNS転移を認めた１４４名の患者群では、PFS中央値はプラチナとPem併用群よりOsimertinb投与群の方が長く認められた（8.5ヶ月 vs 4.2ヶ月；HR0.32）。　grade3もしくはそれ以上のAEの割合として、プラチナとPem併用の４７％に対して、osimertinibは２３％であった。 

CONCLUSIONS

一次治療で、EGFR-TKI投与後進行を認めた、T790M陽性の進行非小細胞肺癌の患者（脳転移症例も含め）は、プラチナ併用pem治療より統計学的優位な効果を認める結果となった。

個別化治療が進む中、免疫療法もPD-L1の発現により患者の選択が進んでいる。分子標的治療薬も発売当初は、all comerに使用されたが、発売されてから約15年で患者選択が明確になってきた。更に、3rd generationTKIでも発売最初からターゲットを、臨床研究がデザインされている。
　del19が多く入っているが、afatinibがあまり使用されていないのは、LuxLungなどの臨床試験の順番によるのであろうか？今後、調べてみたいとこである。　　（呼吸器濵元）